重磅限额自采个人账户购买商保医保药品加速重构

重磅！限额自采、个人账户购买商保医保药品加速重构

9月1日起，多项医保新政将深度影响医药产业的未来格局与走向。

这一日起，《基本医疗保险用药管理暂行办法》正式施行，八大类药品今后不再纳入《基本医疗保险药品目录》。也就是说，主要起滋补作用的药品；含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；保健药品；主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品等这些医院和药店极为常见的药物退出医保报销体系。

同样是这一日起，浙江省迈出了新步子：《浙江省提升药品集中采购平台功能推进医保药品支付标准全覆盖改革方案》开始落地。格外引起关注的是，在明确药品准入和退出机制后，这份文件创新性地提出要在浙江全省范围“探索公立医疗机构自行采购制度”。《医药经济报》记者留意到，这个新举措虽篇幅不大，但传递的信息却很多。

允许1%自采背后的风向

浙江的这份文件显示，对于临床需要而平台内无在线交易产品或无法按平台内既定价格采购的，允许公立医疗机构在上年度药品结算金额1%限额内，与企业按照公平原则协商确定采购价格，通过省药械采购平台自行采购。

业界在研究这一新政时，惊讶的不是落在1%这个单纯的数字上，而是这背后传递的信息是医保层面就部分药品在市场准入和价格方面均有放开的“味道”。浙江省医保局给出的解释非常明确：医保新调整要服务于五个目的，即健全药品招采平台准入机制。对医保目录药品、国家基药、1类新药等药品进行查漏补缺，全部纳入平台在线交易范围；完善市场化竞价机制。鼓励同品种不同厂家的药品之间开展竞争，形成更加优惠的价格；执行统一的医保支付标准。全省定点医疗机构和定点零售药店销售的医保药品标准一致，鼓励民营医疗机构和零售药店自愿在省药品招采平台采购；实行统一医疗服务医保支付政策。同等级公立和民营医疗机构实行相同的医保支付标准。

出于先行先试，浙江省也有前置条件：官方表示，省药械采购中心会定期公示自行采购产品情况，重点监测单价高、采购金额大以及医疗机构采购较多的产品。注意，从这个角度看此政策，招标采购不再成为市场准入的唯一门槛，但自行采购不纳入医保支付范围。如果再联系浙江是全国首个省份开始实行DRG付费改革，那么，有理由相信，当一种疾病的报销额度确定后，药品、耗材等就将变成医院运营成本，为了提高盈利水平，医院将会主动减少药品、耗材等支出，这才是医院关心的点，至于是自采还是集采，均基于这一目的。

业内人士认为，“这就要求企业密切关注、研究地方医保政策做好品种布局，今后会越来越多考验企业发现机会的能力，这一点和产品力一样重要。”

个人账户购买商业险会带来什么？

除浙江外，深圳市医保局也有创新动作。据该局相关负责人透露，深圳市医保局将推出个人账户购买商业专属医疗险的政策，进一步提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。同时扩大个人账户使用范围，允许家庭共济使用、支付本人及家庭成员的疫苗体检费用。

深圳医保待遇在全国来说是最高的。其加快推进建立以促进健康为导向的政府主导、市场化运作的多层次长期护理保险制度又带来了一种新思路。据悉，目前深圳240个社区可办医保业务。2019年其常住人口数量1343.88万人，今年7月医保参保人1569.7万人，就是说参保人数比常住人口还多。

最近，很多人都在关心，当下职工医保基金的钱会流向哪里？8月26日国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，其中备受关注的医保个人账户计入有了重大变化。分析人士认为，“零售药店尤其是偏重医保的门店，亟须进行品类重新规划。对于医院来说，能够大大促进分级诊疗，将小病、常见病留在门诊，降低住院率，减少医保资金浪费。”

有数据显示，2008年我国的住院率不足9%，到2019年增长到19%。2019年职工医保个人账户支出4724亿元。可以预判个人账户的改革将会引流至重疾、慢病用药上去，而不是过去的鸡蛋、保健品等。

如果再延伸看远一点，腾出来的医保资金可能会流向基层。武汉市医保局最近有个举动在策应这一看法。在武汉市最新一批医疗机构被新增纳入医保定点单位的名单中，面向基层服务的医疗机构249家，占此次新增总数的89.2%，尤其值得关注的是，其中社会办医疗机构216家，占此次新增的77.4%。有观点认为，“诊所及门诊部会更多受到医保的关注，而口腔诊所、妇儿诊所及中医门诊部又占到更大比例。”

总之，医保作为支付方，它的每一分细微变化和创新都将带来药品市场的重构。